Cauzele si riscurile escarelor de decubit

Scris de Luminita Mihai

Fata de alte leziuni ale pielii (cum sunt arsurile), escarele de decubit apar la inceput in interiorul tesutului, in tesutul subcutanat si in cel muscular, si ulterior devin vizibile la exterior. Aceastea apar ca urmare a rezistentei diferite a fiecarui tesut la presiune - tesutul muscular este afectat mai repede si mai grav decat tesutul adipos si pielea din cauza fluxului sanguin insuficient.

Escarele de decubit, reprezinta o problema serioasa la pacientii imobilizati pe o perioada mai lunga de timp. Cauzeaza dureri mari si sunt o poarta de intrare pentru infectii intr-un organism slabit. Mortalitatea la pacientii care sufera din cauza escarelor de decubit este de cinci ori mai mare fata de pacientii de aceeasi varsta care nu au aceasta problema.

Ce trebuie sa stiu?

Persoanele cu TVM sunt in mare risc sa faca escare de decubit;
Escarele pot fi o amenintare pentru viata;
Complicatii posibile:

Se pot dezvolta infectii care se pot intinde la sange, inima si os;
Amputari;
Repausul prelungit la pat necesar pentru vindecare va poate tine departe de serviciu, scoala si activitatile sociale, pentru luni de zile;
Pentru ca sunteti mai putin activi cand vindecati o escara, sunteti in mai mare risc de probleme respiratorii si infectii urinare;
Tratamentul poate fi foarte costisitor;

Peste 80 % din persoanele cu TVM vor avea o escara pe parcursul vietii lor si 30% vor avea mai mult de una;
Cele mai multe escare pot fi prevenite.

Ce este o escara de decubit?

O escara (numita si plaga de decubit sau plaga de presiune) este o zona a pielii sau a tesutului de dedesubt (muschi, os) care este distrus datorita pierderii circuitului sanguin in zona. Circuitul sanguin in piele o mentine vie si sanatoasa. Daca pielea nu primeste sange, va muri.

De ce se fac escarele?

In mod normal nervii trimit la creier mesaje de durere sau discomfort ca sa stiti cand sa va miscati pentru a elibera presiunea, sa stati departe de suprafete fierbinti, sau sa va mutati greutatea. Dupa traumatism, mesajele de la nervii sensibilitatii ar putea sa nu ajunga la creier. Daca simtiti putin sau deloc, nu aveti semnale de avertizare care sa va spuna ca ati stat prea mult intr-o pozitie si ca ceva preseaza pe piele, ranind-o.

Cum se fac escarele?

Prea multa presiune pe piele pentru prea mult timp, cum este a sta prea mult intr-o pozitie asezat sau intins. Presiunea neeliberata este cea mai comuna cauza a escarelor in TVM. Presiunea prelungita taie fluxul sanguin in piele, ducand la distrugerea tesutului, ruperea pielii si la o escara. Situatii comune de presiune mare:

Sa stati in sezut prea mult fara sa va ridicati greutatea;
Sa stati intinsi prea mult fara sa va intoarceti;
Lipsa pernelor care protejeaza proeminentele osoase, cum sunt calcaiele;
Imbracamintea si incaltamintea care va strang;
Sa stati in sezut sau intinsi pe obiecte tari, cum este conectorul la cateter si cusaturi mari ori nasturii saltelelor.

Forfecarea. Forfecarea apare cand pielea se misca intr-un sens si osul de dedesubt in alt sens. Aceasta rezulta prin aplecarea in timp ce stati in sezut, cand stati intr-un unghi de 45 de grade (cum ar fi in pat), sau prin alunecarea la transfer in loc de ridicarea corpului. Forfecarea poate aparea si in timpul spasmelor.

Traumele de orice tip (taieturi, basici, arsuri, zgarieturi)

Abraziunea sau frecarea: Ranirea prin taiere sau incizii; alunecarea pe cearceafuri sau transferul cu pielea goala.
Lovituri sau cazaturi: Lovirea degetelor de la picioare de tocul usii; lovirea feselor de roti in timpul transferului; lovirea genunchilor sub birou;

Ce ma pune in pericolul de a face escare?

Pierderea masei musculare. In paralizii muschii tind sa se diminueze, sa devina mai putin voluminosi si se atrofiaza. Masa musculara serveste ca perna naturala pe zonele osoase. O scadere a masei musculare duce la mai putina protectie pe acele zone si mai multa presiune pe straturile subtiri de piele;
Greutatea peste sau sub normal. Cand sunteti prea slabi, aveti mai putina protectie naturala in zonele osoase (sub genunchi, intre genunchi, sub glezne, pe timpul sederii in pat). Acest lucru face posibila distrugerea pielii chiar si cu o mica masura de presiune. Dar cand sunteti supraponderal, este mai greu sa va ridicati greutatea si sa eliberati presiunea; toata grasimea foloseste oxigen si nutrienti care va pot fi hranitoare pielii;
Circulatia proasta

Fluxul sanguin in membrele paralizate scade datorita lipsei miscarii muschilor si duce la o reducere de nutrienti si oxigen in piele. Pielea nu se vindeca bine daca circulatia este proasta;
Edemul sau umflarea este generat de acumularea de lichid in tesuturi, de obicei in parti ale corpului care nu sunt miscate frecvent si sunt mai jos de nivelul inimii (talpi, picioare, maini). Pielea de pe zonele umflate devine subtire si deschisa la culoare si se lezeaza usor;
Fumatul este ingrozitor pentru circulatia proasta;
Diabetul, tensiunea mare si colesterolul ridicat reduc circulatia. Daca aveti aceste boli, dati o atentie deosebita talpilor si gleznelor. Ele sunt cel mai departe de inima si au toate sansele sa fie afectate primele sau cel mai rau.

Boala sau starea generala proasta. Acestea includ febra, infectii (cum ar fi infectiile urinare), hranire proasta si boli cronice cum e diabetul;
Umezeala. Pielea uda (de la urina, fecale, transpiratie, apa) este mai probabil sa se distruga;
Pielea uscata, solzoasa poate crapa si se poate inflama si infecta;
Imbatranirea poate face pielea sa devina subtire, uscata si mai fragila. S-ar putea sa trebuiasca sa va schimbati programul de eliberare a presiunii sau sa va luati alt tip de perna cand imbatraniti;
Leziunile precedente. Tesuturile cicatrizate sunt mai fragile decat pielea normala;
Spasticitatea va poate face bratele sau picioarele sa se loveasca de obiecte si sa se raneasca sau sa se frece de o suprafata (cum sunt cearceafurile de pe pat), care va poate produce o rana deschisa;
Caldura sau frigul extreme;
Alcoolul sau drogurile pot face lumea sa neglijeze eliberarea presiunii si alte nevoi personale;
Depresia este deasemenea un factor de risc pentru escare.